ГлавнаяНовостиОжирение: причины, симптомы, лечение

Ожирение: причины, симптомы, лечение

12 апреля
Автор: Doctime

Согласно данным официальной статистики, свыше 2 миллиардов человек на планете страдают от избыточного веса, причем у 750 миллионов из них зарегистрирован диагноз ожирение. В Республике Беларусь данное заболевание выявлено примерно у четверти всего совершеннолетнего населения.  
Ожирение представляет собой патологическое состояние, при котором наблюдают чрезмерное отложение жировой ткани в организме. Для установления степени лишнего веса оценивают индекс массы тела (ИМТ). Этот показатель рассчитывается как соотношение массы тела к росту. Если ИМТ составляет 25-29, то вес человека считают избыточным. Если он равен или превышает 30, то это указывает на наличие ожирения тела. Ожирение является крайне опасным заболеванием, которое вызывает психологический дискомфорт, неизбежно повышает риск возникновения различных сердечно-сосудистых болезней, нередко становится причиной патологии опорно-двигательного аппарата.  
 

Причины ожирения 

 
Ожирение развивается в случае, если в организме создается профицит калорий. То есть человек получает энергии от съеденной пищи больше, чем тратит в процессе жизнедеятельности. Лишняя энергия преобразуется в жир, который откладывается преимущественно в подкожно-жировой клетчатке, а также во внутренних органах и вокруг них. Лишь небольшое число случаев ожирения (около 5%) обусловлено обменными нарушениями в организме. В остальных ситуациях жировая ткань накапливается из-за банального переедания. К факторам, которые способствуют, развитию ожирения относятся: 
 

  • генетическая предрасположенность, которая связана с высокой активностью ферментов, образующих липиды, и низкой активностью ферментов, их разрушающих; 
  • неправильное питание: употребление высококалорийной пищи, большого количества жиров, быстрых углеводов, алкогольных напитков; 
  • переедание психогенной природы; 
  • малоподвижный образ жизни; 
  • эндокринные расстройства: снижение функции щитовидной железы, болезнь Иценко-Кушинга, опухоли гипофиза и т.д; 
  • беременность, период грудного вскармливания, менопауза; 
  • стрессы, постоянный недосып, прием некоторых медикаментов (оральные контрацептивы, глюкокортикостероиды и других). 
     

Симптомы ожирения 

 
Клиническая картина ожирения характеризуется рядом типичных признаков: 
 

  • набор веса, увеличение отдельных частей тела в объеме и их соотношения между собой, появление второго подбородка; 
  • общая слабость, потливость, сонливость, снижение работоспособности, нервозность и раздражительность; 
  • возникновение растяжек на коже живота, бедер, ягодиц, плеч; 
  • грыжи передней брюшной стенки; 
  • в зонах повышенного трения образуются участки гиперпигментаций; 
  • из-за повышенного потоотделения в кожных складках обнаруживают покраснение, мацерацию, гнойные высыпания; 
  • отмечается склонность к акне. 
     
    По мере прогрессирования заболевания возникают следующие симптомы: 
     
  • нарушения менструального цикла; 
  • одышка; 
  • боли в суставах, позвоночнике; 
  • тошнота, изжога; 
  • запоры; 
  • повышение артериального давления, сердцебиение. 
     

Классификация ожирения 

 
По месту накопления жира выделяют 3 типа ожирения: 
 

  • Андроидное (абдоминальное, по мужскому типу) — жировые отложения накапливаются в области живота, верхнего плечевого пояса и грудной клетки. Жировая ткань постоянно оказывает давление на легкие, сердце, поджелудочную железу, что может привести к сахарному диабету и сердечно-сосудистой патологии. 
  • Гиноидное (нижнее, по женскому типу, по типу «груши») — жир в основном откладывается в области бедер и ягодиц. Таких больных часто беспокоят проблемы с суставами и позвоночником.  
  • Смешанное — жировые отложения распределены равномерно в верхней и нижней частях тела. 
     
    По происхождению ожирение классифицируют на: 
     
  1. Первичное (алиментарно-конституциональное) — вызвано избыточной калорийностью рациона, нерациональным режимом питания, расстройствами пищевого поведения, низкими энергозатратами. Нередко у пациентов с первичным ожирением выявляют наследственную предрасположенность к заболеванию. 
  2. Вторичное (симптоматическое) — лишний вес является симптомом других заболеваний или состояний. В свою очередь, выделяют следующие виды вторичного ожирения: 
     
  • При генетических мутациях — ожирение входит в состав наследственных синдромов с поражением многих систем и органов. 
  • При эндокринной патологии — при заболеваниях щитовидной железы, надпочечников, яичников и т.д. 
  • Церебральное — опухоли, инфекционные и органические поражения головного мозга. 
  • Ятрогенное — развивается при систематическом приеме некоторых лекарственных средств. 
     

Степени ожирения 

 
Специалисты выделяют 4 степени ожирения: 
 

  • 1 степень. Лишний вес составляет 15-30%, или ИМТ равен 30-34,9. Пациенты чаще всего чувствуют себя хорошо и не предъявляют жалоб по здоровью. Ожирение 1 степени хорошо поддается лечению с помощью изменения режима и рациона питания, увеличения физической активности. 
  • 2 степень. Избыточная масса тела составляет 31-50%, или ИМТ равен 35-39,9. Большинство пациентов отмечают удовлетворительное самочувствие. Однако у некоторых наблюдаются подъемы артериального давления, боли в сердце, одышка и симптомы сахарного диабета. Кроме диеты и изменения образа жизни таким больным показана медикаментозная коррекция метаболических нарушений.  
  • 3 степень. Вес превышает нормальные значения на 51-100%, или ИМТ более 40. На этой стадии заболевания практически у всех пациентов развиваются осложнения ожирения. Лечение должно носить комплексный характер. 
  • 4 степень. Увеличение массы тела в 2 и более раз по сравнению с нормой. У больных наблюдают тяжелые поражения внутренних органов и опорно-двигательной системы. При лечении часто прибегают к хирургическим вмешательствам.  
     

Осложнения 

 
Наличие избыточной массы тела в течение длительного времени сопровождается развитием ряда осложнений, которые характеризуются поражением следующих тканей и органов: 
 

  • сосудов и сердца: артериальная гипертензия, стенокардия, атеросклероз сосудов головного мозга и т.д.; 
  • поджелудочной железы: сахарный диабет 2 типа; 
  • желудочно-кишечного тракта: рефлексная болезнь; 
  • желчевыводящих путей: желчекаменная болезнь; 
  • печени: жировой гепатоз; 
  • костно-суставной системы: артрозы, артриты, остеохондроз; 
  • репродуктивной системы: импотенция, снижение либидо, расстройства менструального цикла.  
     
    По результатам научных исследований, у больных с ожирением чаще наблюдают некоторые формы онкологии, например, рак предстательной железы, яичников, матки и толстого кишечника. Достоверно установлено, что при ожирении значительно повышается риск возникновения внезапной сердечной смерти. 
     

Диагностика ожирения 

 
Для установления причин ожирения и диагностики его осложнений следует записаться на прием к диетологу. Также могут потребоваться консультации других врачей: терапевта, кардиолога, эндокринолога, психиатра, гинеколога. Для оценки степени ожирения определяют ИМТ. Комплексное обследование пациента включает следующие исследования: 
 

  • Электрокардиограмма, УЗИ сердца — оценка размеров, формы, сократительной способности сердца. 
  • Дневник артериального давления, суточное мониторирование артериального давления — для диагностики артериальной гипертензии. 
  • Молекулярно-генетические исследования — для исключения наследственного характера ожирения. 
  • Биохимический анализ крови — определение показателей липидного спектра (холестерина, триглицеридов и прочих), билирубина, ферментов печени. 
  • УЗИ органов брюшной полости — оценка состояния печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей. 
  • Глюкозотолерантный тест, определение уровня гликированного гемоглобина — для диагностики сахарного диабета. 
     

Лечение ожирения 

 
При лечении ожирения специалисты применяют следующие методы: 
 

  • коррекция питания; 
  • физическая активность; 
  • медикаментозная терапия; 
  • психотерапия; 
  • хирургические вмешательства. 
     

Коррекция питания 

 
Диета при ожирении предусматривает ограничение следующих продуктов: 
 

  • выпечки из сдобного теста; 
  • сладостей; 
  • копченостей, колбасных изделий, жирных сортов рыбы и мяса; 
  • молока, кисломолочных продуктов, творога и сыра высокой жирности; 
  • соков, нектаров и газированных напитков с большим содержанием сахара; 
  • жареных блюд. 
     
    Врачи обычно рекомендуют гипокалорийную диету с дефицитом калорий не более 10-15% от всех энергозатрат за день, с правильным соотношением основных нутриентов, обогащенную минералами, витаминами, клетчаткой, омега-3 жирными кислотами. Как правило, суточное меню содержит не менее 1-1,5 грамм белка на 1 кг массы тела, чтобы похудение происходило за счет разрушения жировой ткани, а не мышц. Программа питания в каждом конкретном случае разрабатывается диетологом индивидуально в зависимости от степени ожирения, наличия сопутствующей патологии и вкусовых предпочтений пациента.  
     

Физическая активность 

 
На выполнение любых физических упражнений наш организм затрачивает энергию. При отсутствии спортивного опыта начать можно с пеших прогулок на свежем воздухе, плавания в бассейне, утренней зарядки. Занятия в спортивном зале следует проводить строго под контролем тренера, который следит за вашим самочувствием, техникой выполнения упражнений и допустимыми нагрузками. При наличии сопутствующих заболеваний комплекс лечебной физкультуры может назначить только врач.  
 

Медикаментозная терапия 

 
Специалисты применяют следующие группы лекарственных средств: 
 

  • Гормональные препараты — если причиной ожирения является эндокринное расстройство, врач назначает индивидуально подобранные дозы гормонов. 
  • Препараты для снижения веса — рекомендуют при неэффективности диеты в течение нескольких месяцев и ИМТ более 30. К ним относят средства на основе сибутрамина (способствует быстрому насыщению, не зарегистрирован в РБ), орлистата (уменьшает расщепление и всасывание жиров в кишечнике), некоторые гипогликемические препараты (уменьшают голод, усиливают чувствительность тканей к инсулину).  
     
    В остальных случаях лекарственные препараты назначают для лечения осложнений, вызванных ожирением. В этих случаях применяют медикаменты, которые либо не влияют на массу тела, либо способствуют ее уменьшению. 
     

Психотерапия 

 
Психотерапия направлена на коррекцию нарушений пищевого поведения. Применяют когнитивно-поведенческую, интерперсональную, семейную терапию, некоторые виды гипноза. Психотерапия позволяет выяснить причины переедания, решить внутриличностные и межличностные конфликты, выработать новые модели пищевого поведения. В большинстве случаев психотерапию сочетают с медикаментозным лечением антидепрессантами. 
 

Хирургические вмешательства 

 
К хирургическому лечению прибегают при ожирении, которое устойчиво к другим видам терапии при ИМТ более 40. Выполняют следующие виды операций: 
 

  • Снижение объема желудка — вертикальная гастропластика, бандажирование желудка, гастропликация и т.д. 
  • Уменьшение всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте — тонкокишечное шунтирование.  
  • Липосакция — удаление жировой ткани с косметической целью.  
     

Профилактика ожирения 

 
Для предупреждения развития ожирения необходимо придерживаться ряда рекомендаций: 
 

  • питание должно быть разнообразным, умеренным и сбалансированным; 
  • употреблять не менее 1,5 литров воды в день, так как чувство жажды люди часто принимают за голод; 
  • ограничить количество жирных и жареных блюд, пищи категории «фаст-фуд», сладостей, выпечки; 
  • тщательно пережевывать пищу, не спешить во время еды, не перекусывать на ходу; 
  • употреблять большое количество фруктов и овощей, так как они содержат клетчатку необходимую для нормальной работы кишечника; 
  • вести физически активный образ жизни, выполнять физические упражнения по 30-60 минут не менее 3 раз в неделю; 
  • стараться высыпаться, полноценно отдыхать, избегать стрессов; 
  • при появлении лишнего жира не голодайте, для правильного и безопасного похудения следует обратиться к диетологу.
Ожирение: причины, симптомы, лечение
ГлавнаяНовостиОжирение: причины, симптомы, лечение
12 апреля
Автор: Doctime

Согласно данным официальной статистики, свыше 2 миллиардов человек на планете страдают от избыточного веса, причем у 750 миллионов из них зарегистрирован диагноз ожирение. В Республике Беларусь данное заболевание выявлено примерно у четверти всего совершеннолетнего населения.  
Ожирение представляет собой патологическое состояние, при котором наблюдают чрезмерное отложение жировой ткани в организме. Для установления степени лишнего веса оценивают индекс массы тела (ИМТ). Этот показатель рассчитывается как соотношение массы тела к росту. Если ИМТ составляет 25-29, то вес человека считают избыточным. Если он равен или превышает 30, то это указывает на наличие ожирения тела. Ожирение является крайне опасным заболеванием, которое вызывает психологический дискомфорт, неизбежно повышает риск возникновения различных сердечно-сосудистых болезней, нередко становится причиной патологии опорно-двигательного аппарата.  
 

Причины ожирения 

 
Ожирение развивается в случае, если в организме создается профицит калорий. То есть человек получает энергии от съеденной пищи больше, чем тратит в процессе жизнедеятельности. Лишняя энергия преобразуется в жир, который откладывается преимущественно в подкожно-жировой клетчатке, а также во внутренних органах и вокруг них. Лишь небольшое число случаев ожирения (около 5%) обусловлено обменными нарушениями в организме. В остальных ситуациях жировая ткань накапливается из-за банального переедания. К факторам, которые способствуют, развитию ожирения относятся: 
 

  • генетическая предрасположенность, которая связана с высокой активностью ферментов, образующих липиды, и низкой активностью ферментов, их разрушающих; 
  • неправильное питание: употребление высококалорийной пищи, большого количества жиров, быстрых углеводов, алкогольных напитков; 
  • переедание психогенной природы; 
  • малоподвижный образ жизни; 
  • эндокринные расстройства: снижение функции щитовидной железы, болезнь Иценко-Кушинга, опухоли гипофиза и т.д; 
  • беременность, период грудного вскармливания, менопауза; 
  • стрессы, постоянный недосып, прием некоторых медикаментов (оральные контрацептивы, глюкокортикостероиды и других). 
     

Симптомы ожирения 

 
Клиническая картина ожирения характеризуется рядом типичных признаков: 
 

  • набор веса, увеличение отдельных частей тела в объеме и их соотношения между собой, появление второго подбородка; 
  • общая слабость, потливость, сонливость, снижение работоспособности, нервозность и раздражительность; 
  • возникновение растяжек на коже живота, бедер, ягодиц, плеч; 
  • грыжи передней брюшной стенки; 
  • в зонах повышенного трения образуются участки гиперпигментаций; 
  • из-за повышенного потоотделения в кожных складках обнаруживают покраснение, мацерацию, гнойные высыпания; 
  • отмечается склонность к акне. 
     
    По мере прогрессирования заболевания возникают следующие симптомы: 
     
  • нарушения менструального цикла; 
  • одышка; 
  • боли в суставах, позвоночнике; 
  • тошнота, изжога; 
  • запоры; 
  • повышение артериального давления, сердцебиение. 
     

Классификация ожирения 

 
По месту накопления жира выделяют 3 типа ожирения: 
 

  • Андроидное (абдоминальное, по мужскому типу) — жировые отложения накапливаются в области живота, верхнего плечевого пояса и грудной клетки. Жировая ткань постоянно оказывает давление на легкие, сердце, поджелудочную железу, что может привести к сахарному диабету и сердечно-сосудистой патологии. 
  • Гиноидное (нижнее, по женскому типу, по типу «груши») — жир в основном откладывается в области бедер и ягодиц. Таких больных часто беспокоят проблемы с суставами и позвоночником.  
  • Смешанное — жировые отложения распределены равномерно в верхней и нижней частях тела. 
     
    По происхождению ожирение классифицируют на: 
     
  1. Первичное (алиментарно-конституциональное) — вызвано избыточной калорийностью рациона, нерациональным режимом питания, расстройствами пищевого поведения, низкими энергозатратами. Нередко у пациентов с первичным ожирением выявляют наследственную предрасположенность к заболеванию. 
  2. Вторичное (симптоматическое) — лишний вес является симптомом других заболеваний или состояний. В свою очередь, выделяют следующие виды вторичного ожирения: 
     
  • При генетических мутациях — ожирение входит в состав наследственных синдромов с поражением многих систем и органов. 
  • При эндокринной патологии — при заболеваниях щитовидной железы, надпочечников, яичников и т.д. 
  • Церебральное — опухоли, инфекционные и органические поражения головного мозга. 
  • Ятрогенное — развивается при систематическом приеме некоторых лекарственных средств. 
     

Степени ожирения 

 
Специалисты выделяют 4 степени ожирения: 
 

  • 1 степень. Лишний вес составляет 15-30%, или ИМТ равен 30-34,9. Пациенты чаще всего чувствуют себя хорошо и не предъявляют жалоб по здоровью. Ожирение 1 степени хорошо поддается лечению с помощью изменения режима и рациона питания, увеличения физической активности. 
  • 2 степень. Избыточная масса тела составляет 31-50%, или ИМТ равен 35-39,9. Большинство пациентов отмечают удовлетворительное самочувствие. Однако у некоторых наблюдаются подъемы артериального давления, боли в сердце, одышка и симптомы сахарного диабета. Кроме диеты и изменения образа жизни таким больным показана медикаментозная коррекция метаболических нарушений.  
  • 3 степень. Вес превышает нормальные значения на 51-100%, или ИМТ более 40. На этой стадии заболевания практически у всех пациентов развиваются осложнения ожирения. Лечение должно носить комплексный характер. 
  • 4 степень. Увеличение массы тела в 2 и более раз по сравнению с нормой. У больных наблюдают тяжелые поражения внутренних органов и опорно-двигательной системы. При лечении часто прибегают к хирургическим вмешательствам.  
     

Осложнения 

 
Наличие избыточной массы тела в течение длительного времени сопровождается развитием ряда осложнений, которые характеризуются поражением следующих тканей и органов: 
 

  • сосудов и сердца: артериальная гипертензия, стенокардия, атеросклероз сосудов головного мозга и т.д.; 
  • поджелудочной железы: сахарный диабет 2 типа; 
  • желудочно-кишечного тракта: рефлексная болезнь; 
  • желчевыводящих путей: желчекаменная болезнь; 
  • печени: жировой гепатоз; 
  • костно-суставной системы: артрозы, артриты, остеохондроз; 
  • репродуктивной системы: импотенция, снижение либидо, расстройства менструального цикла.  
     
    По результатам научных исследований, у больных с ожирением чаще наблюдают некоторые формы онкологии, например, рак предстательной железы, яичников, матки и толстого кишечника. Достоверно установлено, что при ожирении значительно повышается риск возникновения внезапной сердечной смерти. 
     

Диагностика ожирения 

 
Для установления причин ожирения и диагностики его осложнений следует записаться на прием к диетологу. Также могут потребоваться консультации других врачей: терапевта, кардиолога, эндокринолога, психиатра, гинеколога. Для оценки степени ожирения определяют ИМТ. Комплексное обследование пациента включает следующие исследования: 
 

  • Электрокардиограмма, УЗИ сердца — оценка размеров, формы, сократительной способности сердца. 
  • Дневник артериального давления, суточное мониторирование артериального давления — для диагностики артериальной гипертензии. 
  • Молекулярно-генетические исследования — для исключения наследственного характера ожирения. 
  • Биохимический анализ крови — определение показателей липидного спектра (холестерина, триглицеридов и прочих), билирубина, ферментов печени. 
  • УЗИ органов брюшной полости — оценка состояния печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей. 
  • Глюкозотолерантный тест, определение уровня гликированного гемоглобина — для диагностики сахарного диабета. 
     

Лечение ожирения 

 
При лечении ожирения специалисты применяют следующие методы: 
 

  • коррекция питания; 
  • физическая активность; 
  • медикаментозная терапия; 
  • психотерапия; 
  • хирургические вмешательства. 
     

Коррекция питания 

 
Диета при ожирении предусматривает ограничение следующих продуктов: 
 

  • выпечки из сдобного теста; 
  • сладостей; 
  • копченостей, колбасных изделий, жирных сортов рыбы и мяса; 
  • молока, кисломолочных продуктов, творога и сыра высокой жирности; 
  • соков, нектаров и газированных напитков с большим содержанием сахара; 
  • жареных блюд. 
     
    Врачи обычно рекомендуют гипокалорийную диету с дефицитом калорий не более 10-15% от всех энергозатрат за день, с правильным соотношением основных нутриентов, обогащенную минералами, витаминами, клетчаткой, омега-3 жирными кислотами. Как правило, суточное меню содержит не менее 1-1,5 грамм белка на 1 кг массы тела, чтобы похудение происходило за счет разрушения жировой ткани, а не мышц. Программа питания в каждом конкретном случае разрабатывается диетологом индивидуально в зависимости от степени ожирения, наличия сопутствующей патологии и вкусовых предпочтений пациента.  
     

Физическая активность 

 
На выполнение любых физических упражнений наш организм затрачивает энергию. При отсутствии спортивного опыта начать можно с пеших прогулок на свежем воздухе, плавания в бассейне, утренней зарядки. Занятия в спортивном зале следует проводить строго под контролем тренера, который следит за вашим самочувствием, техникой выполнения упражнений и допустимыми нагрузками. При наличии сопутствующих заболеваний комплекс лечебной физкультуры может назначить только врач.  
 

Медикаментозная терапия 

 
Специалисты применяют следующие группы лекарственных средств: 
 

  • Гормональные препараты — если причиной ожирения является эндокринное расстройство, врач назначает индивидуально подобранные дозы гормонов. 
  • Препараты для снижения веса — рекомендуют при неэффективности диеты в течение нескольких месяцев и ИМТ более 30. К ним относят средства на основе сибутрамина (способствует быстрому насыщению, не зарегистрирован в РБ), орлистата (уменьшает расщепление и всасывание жиров в кишечнике), некоторые гипогликемические препараты (уменьшают голод, усиливают чувствительность тканей к инсулину).  
     
    В остальных случаях лекарственные препараты назначают для лечения осложнений, вызванных ожирением. В этих случаях применяют медикаменты, которые либо не влияют на массу тела, либо способствуют ее уменьшению. 
     

Психотерапия 

 
Психотерапия направлена на коррекцию нарушений пищевого поведения. Применяют когнитивно-поведенческую, интерперсональную, семейную терапию, некоторые виды гипноза. Психотерапия позволяет выяснить причины переедания, решить внутриличностные и межличностные конфликты, выработать новые модели пищевого поведения. В большинстве случаев психотерапию сочетают с медикаментозным лечением антидепрессантами. 
 

Хирургические вмешательства 

 
К хирургическому лечению прибегают при ожирении, которое устойчиво к другим видам терапии при ИМТ более 40. Выполняют следующие виды операций: 
 

  • Снижение объема желудка — вертикальная гастропластика, бандажирование желудка, гастропликация и т.д. 
  • Уменьшение всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте — тонкокишечное шунтирование.  
  • Липосакция — удаление жировой ткани с косметической целью.  
     

Профилактика ожирения 

 
Для предупреждения развития ожирения необходимо придерживаться ряда рекомендаций: 
 

  • питание должно быть разнообразным, умеренным и сбалансированным; 
  • употреблять не менее 1,5 литров воды в день, так как чувство жажды люди часто принимают за голод; 
  • ограничить количество жирных и жареных блюд, пищи категории «фаст-фуд», сладостей, выпечки; 
  • тщательно пережевывать пищу, не спешить во время еды, не перекусывать на ходу; 
  • употреблять большое количество фруктов и овощей, так как они содержат клетчатку необходимую для нормальной работы кишечника; 
  • вести физически активный образ жизни, выполнять физические упражнения по 30-60 минут не менее 3 раз в неделю; 
  • стараться высыпаться, полноценно отдыхать, избегать стрессов; 
  • при появлении лишнего жира не голодайте, для правильного и безопасного похудения следует обратиться к диетологу.