Конъюнктивит: причины, симптомы и лечение

Конъюнктива представляет собой слизистую оболочку, которая выстилает внутренние поверхности век и склеру. Она состоит из эпителиальных клеток, тонкого слоя рыхлой соединительной ткани, нервных окончаний, сосудов и лимфатических протоков. Выполняет две основные функции: защитную и секреторную. При попадании в глаз инфекции или инородных частиц конъюнктива препятствует их проникновению вглубь тканей, активизирует механизмы местного иммунитета. Секторная функция обеспечивается многочисленными железами, которые вырабатывают слизь. Эта слизь вместе со слезной жидкостью увлажняет глаз и питает его структурные компоненты. 
Развитие воспалительного процесса в конъюнктиве называют конъюнктивитом. Это заболевание поражает все категории населения, однако чаще всего встречается в детском и пожилом возрасте. Конъюнктивиты составляют примерно треть всех глазных болезней на приеме у офтальмолога, что связано с доступностью конъюнктивального мешка воздействию факторов внешней среды. При своевременном обращении за медицинской помощью конъюнктивит хорошо поддается лечению. Но в части случаев патология может приводить к опасным осложнениям, в том числе нарушению зрения. 
 

Причины развития конъюнктивита 

 
Воспаление в слизистой оболочке глаза в большинстве случаев возникает при воздействии инфекции. Основными возбудителями являются бактерии (стафилококк, хламидии) и вирусы (герпес, аденовирус). Вирусный конъюнктивит может быть проявлением простудных заболеваний, ветряной оспы, кори. Грибковое поражение конъюнктивы выявляют реже. Достаточно часто встречается воспаление слизистой оболочки глаз аллергической природы. К другим причинам заболевания относятся: 
 

• длительное воздействие химических раздражающих веществ; 
• высокие дозы ультрафиолетового излучения при отражении от снега, отсутствии солнцезащитных очков; 
• перенапряжение, переутомление органа зрения; 
• недостаток витаминов, нарушения обмена веществ; 
• хронические заболевания ЛОР-органов; 
• снижение общего и местного иммунитета. 
   
  Заражение конъюнктивитом может происходить воздушно-капельным путем при непосредственном контакте с больным или носителем инфекции. А также контактным путем при купаниях в загрязненных водоемах, несоблюдении правил гигиены при пользовании линзами, прикосновениях грязными руками к глазам и так далее. 
   

Симптомы конъюнктивита 

 
Специфические проявления заболевания зависят от его этиологии. К общим симптомам конъюнктивита относятся: 
 

• отек и покраснение слизистых оболочек век и склеры, за счет расширения сосудов и переполнения их кровью; 
• субъективные ощущения в глазах: боль, резь, сухость, чувство «инородного тела», зуд; 
• конъюнктивальные выделения слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера; 
• мелкоточечные или сливные кровоизлияния в склеры; 
• постоянное слезотечение, светобоязнь; 
• в тяжелых случаях — снижение остроты зрения, язвы и образование рубцов. 
   
  В части случаев конъюнктивит сопровождается признаками общей интоксикации: головными болями, ломотой в теле, повышением температуры тела, слабостью и сонливостью. При прогрессировании заболевания воспалительный процесс распространяется на роговицу и кожные покровы век. Соответственно развивается кератит и блефарит.  
   

Классификация конъюнктивитов 

 
По причине возникновения конъюнктивиты классифицируют на следующие формы: 
 

• Бактериальные. Развиваются при заражении органа зрения патогенной микрофлорой: стафилококками, пневмококками, синегнойной палочкой и так далее. Сначала наблюдают поражение одного глаза, а через несколько дней в патологический процесс вовлекается второй глаз. К основным признакам конъюнктивитов этой группы относят гнойные выделения из глаза желто-зеленого цвета, вязкой консистенции. Во время сна они склеивают веки и ресницы, их очень сложно разомкнуть по утрам. При правильном лечении длительность болезни не превышает 1 недели. 
• Вирусные. Вирусные конъюнктивиты считаются высоко заразными заболеваниями, наиболее частые возбудители: вирус простого герпеса, аденовирусы, энтеровирусы. Нередко воспалительный процесс возникает на фоне респираторных инфекций, краснухи, кори. Больных беспокоят слезотечение, слизистые выделения из глаз, светобоязнь, рези и жжение в глазах. При герпетической форме наблюдают пузырьковые высыпания на слизистых оболочках, которые проходят в течение 3-4 суток. Также выделяют фолликулярную, геморрагическую и пленчатую формы вирусного поражения конъюнктивы. 
• Грибковые. Воспаление вызывают кандиды, актиномицеты, аспергиллы и другие дрожжеподобные и плесневые грибы. Грибковое поражение конъюнктивы чаще всего возникает при иммунодефицитных состояниях, при длительном приеме антибактериальных или гормональных препаратов. Симптомы конъюнктивитов этой группы разнообразны, зависят от вида возбудителя. Кандидозное воспаление проявляется образованием желто-серых пленок. При актиномикозе на слизистой оболочке глаза обнаруживают гранулемы. 
• Акантамебные. Возбудитель — патогенные виды амеб, которые обитают в загрязненных водоемах и почве. Пациенты жалуются на рези, боли, ощущения «инородного тела» в глазах, слезотечение и спазм век. Воспалительный процесс быстро переходит на роговицу, что приводит к снижению остроты зрения. 
• Аллергические. Связаны с повышенной чувствительностью организма к определенным аллергенам. Это могут быть продукты питания, медикаменты, косметика, пыльца растений, споры грибов. Пациентов беспокоят сильный зуд, отечность век, слезотечение. Нередко аллергические конъюнктивиты сопровождаются ринитом, атопическими высыпаниями на коже, симптомами бронхиальной астмы. Всегда поражаются оба глаза. 
   

Диагностика конъюнктивита 

 
Диагноз выставляет врач-офтальмолог на основании следующих данных: 
 

• Опрос больного: выяснение жалоб, контактов с носителями инфекции, аллергенами, характера и длительности симптомов, врач уточняет использует ли пациент контактные линзы, есть ли хронические болезни ЛОР-органов. 
• Осмотр глаз с помощью биомикроскопии: исследование состояния конъюнктивы, роговицы, выявление инородных тел и т.д. 
• Оценка остроты зрения. 
• Тест с флюоресцеиновой тест-полоской — изменение окраски наблюдают только в поврежденных эпителиальных клетках, используют для оценки распространенности воспалительного процесса. 
• Лабораторные анализы: микроскопия и бактериологический посев глазного отделяемого, определение чувствительности возбудителя к антибиотикам и антимикотическим средствам, серологическое исследование крови на антитела к предполагаемому возбудителю, обследование на демодекс, кожные, назальные и другие виды аллергопроб. 
• При подозрении на специфические конъюнктивиты назначают консультации узких специалистов: дерматовенеролога, инфекциониста, аллерголога и других. 
   

Лечение конъюнктивита 

 
Тактика лечения конъюнктивита зависит от причины и формы заболевания, наличия осложнений. При бактериальном воспалении местно назначают антибактериальные капли. Вид, частоту и длительность применения капель врач определяет индивидуально. В некоторых случаях большей эффективностью отличаются противомикробные мази или гели, которые закладывают за нижнее веко перед ночным сном. Конъюнктивальную полость рекомендуют промывать растворами антисептиков: фурациллином, мирамистином, перманганатом калия и другими. При хламидийном и гонококковом конъюнктивитах может потребоваться госпитализация в стационар. С целью уменьшения болей и отека назначают глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты. 
При вирусных конъюнктивитах применяют капли интерферона, в случае герпетической инфекции — препараты ацикловира. Схему лечения дополняют симптоматической терапией: прохладные компрессы местно, увлажняющие офтальмологические капли. 
Основа лечения аллергического конъюнктивита — устранение контакта с аллергеном. Для уменьшения выраженности клинических проявлений рекомендуют местные и системные антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток и глюкокортикостероиды. 
Грибковое поражение глаз лечится противогрибковыми препаратами: фунгицидными мазями, в тяжелых случаях — системными антимикотиками в таблетках или внутривенно капельно. Все противогрибковые средства имеют серьезные противопоказания к применению, поэтому используются строго по назначению врача. Терапия грибковых конъюнктивитов длительная, обычно занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Выздоровлением считается отрицательный результат повторных мазков.  
При своевременном обращении к офтальмологу болезнь заканчивается полным выздоровлением. При неправильном лечении возможно развитие осложнений. При образовании язв рекомендуют заживляющие препараты, при развитии кератита — медикаменты для расширения зрачка. При лечении любого вида конъюнктивита запрещено накладывать повязки на глаза. Специалисты советуют пользоваться индивидуальными средствами гигиены и регулярно мыть руки.